台灣孩童過動的盛行率高達 7～12%，算是相當普及的一種兒童精神疾病，而現代父母們在知識普及的情況下，對於過動或多或少也都有些許的認識，所以，一但家中的孩子有動個沒完，彷彿像隻「跳跳虎」的情形時，就會開始懷疑孩子過動的可能性...
我的寶寶過動嗎？
疑似「過動」 求診現況
面對電力充沛，成天無法乖乖安靜的孩子，父母們最想釐清的一個問題，便是自己的孩子到底是過動還是單純的好動而已。一般來說，父母之所以會懷疑孩子有過動的傾向，進而帶他們前往醫院求診的情形，大抵可分為以下兩種。1.學齡前，父母已無法有效管教：在孩子未進入團體生活前，父母在一對一的情況下，已強烈感受到無法有效教導或指正他們的行為。2.學齡後，經由學校師長反應：孩子在學齡後的團體生活中，因其活動力與行為無法受團體規範所控制，師長對父母做反應後才出現求診的動作。
振興醫院精神醫學部主治醫師袁瑋表示，目前多數因「疑似過動」而求診的孩子，多屬第二類，而這是因為在少子化的社會下，孩子在家中，照顧者的應對大多僅為一對一或一對二的情形，而在此單純的環境中，孩子過動的表現力便不會特別被凸顯出來。舉例來說，過動常見的狀況為無法控制自我的跑跳，而在家中，孩子僅是單獨一人，他「隨心所欲」的舉動，在父母眼裡看來，多半只是愛玩或是很皮而已，而在入學後，當其他孩子能夠乖乖坐在位子上聽講或執行團體遊戲時，孩子無法遵守當下規範，想幹麻就幹麻的行為相對便很容易被凸顯出來，而這也是學齡後的孩子為過動求診大宗的原因之一。
常見「過動」情形
通常家長會懷疑入學前（或進入團體生活前）的孩子有過動的傾向，多半是在養育與教導的過程中，遇到「講也講不聽，管也管不動」，甚至影響日常生活作息的狀況，才會帶至醫院求診，而這類狀況多半為孩子時常於家中跑跳，無法安靜下來，或常常顯得坐立難安的情形。至於在學校內的狀況，袁瑋醫師則表示，一般來說，孩子在學校會被師長反映的過動情形，大抵以干擾他人、隨意走動、打斷課堂進行、不停講話等為主要的現象。
Know about過動
袁瑋醫師表示，所謂的過動，其正確學名應為注意力不足過動症（ADHD，Attention Deficit Hyperactivity Disorder），而其致病的確切原因，就目前已知的醫學尚無法下定論，也就是尚無單一的致病原因，只知與腦部神經缺損有相當大的關係。但從臨床狀況來看，大抵仍可歸納出以下幾種狀況，與注意力不足過動症（ADHD）有一定的關連性：1. 生活環境紊亂或家庭環境複雜（如：父母關係不穩，遺棄等。）。2.母體營養不良。 3.母體於孕期服用不當藥物，受到病毒感染或吸毒等。 4. 產程遲滯導致腦部缺氧，或早產。 5. 腦部曾受傷。6. 環境中毒（如：鉛）。 7. 基因（多重，非單一基因）。
動個沒完Why？
承上所述，注意力不足過動症（ADHD）源自腦部神經缺損所致，但許多家長不禁要問「為什麼腦部神經缺損，孩子就會過動呢」。對此，袁瑋醫師解釋，由於人腦的神經握有主動與抑制兩大功能，其中，主動的功能指的是，對於事情能夠主動依據過去經驗與現在狀況做計畫、排序與執行的能力，而抑制的功能則是能夠在許多環境刺激下，擇一最重要的事情專注的能力。一但孩子神經有所缺損或處於不穩定的狀態下，不僅其主動執行能力會不佳，其抑制的功能也會受到影響。
舉例來說，一般孩子在課堂上聽講時，可以透過神經，抑制旁邊如教室外的交談聲或操場嬉鬧聲等訊息，但過動的孩子由於抑制功能不佳，所有的東西對他們來說都是刺激，所以
一但操場有人嬉鬧，過動的孩子便會受到影響，加上其主動依據過去經驗以及判斷當下執行能力的錯位，他們便可能出現直接起身，走出教室外的脫序狀況。
過動兒盛行率7～12％
目前過動兒的盛行率約7～12%，若以全台學童人數做推估，約有20幾萬人罹患注意力不足過動症（ADHD），而就台灣1/4的診斷率來看，全台約有5萬多名孩童正在進行注意力不足過動症（ADHD）的治療，算是相當普及的一種兒童精神疾病。至於有些家長似乎會有過動兒罹患率年年攀升的錯覺，這雖與身處環境日益複雜有一定的關連性，但實際上最大的原因則是診斷率提升的緣故。
Diagnosis過動症的判定
在初步了解過動的相關知識後，接下來父母們最想知道的便是，家中那位像是裝上用不盡電力馬達的孩子，到底是不是過動兒，以下除了針對台灣目前判定的現況與標準做介紹外，也附上美國精神醫學會（American Psychiatric Association ）對於過動兒判定，所研擬的父母版本的評估列表，提供給家長們做為參考。
家長老師予以協助
由於注意力不足過動症（ADHD）主要是以表現症狀反推回去做定論的一種精神疾病，他不像一般能夠藉由醫師單向的理學檢查判定的疾病，所以，與孩子長時間相處的父母與教師就扮演著協助判斷的重要角色，至於教師角色尤其重要的原因主要是因為注意力不足過動症（ADHD）在就學後（進入團體生活中）較易凸顯的緣故，所以，一但父母懷疑家裡的孩子有過動的症狀時，除了帶至醫院求診外，孩子已入學的家長更應與學校老師做進一步的溝通，請老師協助觀察孩子的表現，以利日後的診斷。
過動判定3要素
承上所述，由於目前注意力不足過動症（ADHD）仍沒有確切的致病原因，所以在其診斷上仍以外顯的表現症狀做為主要的根據，且須在符合以下標準的情況下才能真正斷定。
排除其他可能混淆的病症
由於某些疾病的外顯表現與過動兒「動個沒停」的症狀十分類似，所以在斷定前會予以排除所有可能的因素，有時會做詳細的神經學或抽血檢查做為輔助。至於一般意混淆的情況有以下幾7種：1. 先天性代謝，遺傳疾病。2. 新生兒窒息或神經系統感染造成之後遺症。3. 藥物、食物中毒（如：胎兒酒精症候群）4. 高甲狀腺血症。5. 癲癇（如：失神性癲癇發作，使用抗癲癇藥物。）6. 神經系統疾病（如：腫瘤、中樞性神經退化疾病、水腦。）7. 精神病或環境因素影響。
時間持續6個月，且場所交錯
在排除可能混淆的原因後，注意力不足過動症（ADHD）的診斷還須符合時間持續與場所交錯兩樣要素。時間上，其注意力不集中或是活動過度的過動行為，須持續出現至少6個月或6個月以上，且在其程度上，要達到不屬於該年齡孩童發展階段的表現。此外，某些症狀必須交錯出現在兩個以上的場所，通常為學校和家裡。舉例來說，倘若孩子只在家中出現無法專心與走來走去難以安靜的情形，但在學校卻又能夠乖乖聽講，不造成其他干擾的話，臨床上仍不屬於注意力不足過動症（ADHD）的範疇。
7歲前即出現，並造成生活上障礙
某些過動或注意力不集中的症狀，要在 7 歲以前就出現，才可判斷為先天性的注意力不足過動症，這是因為孩子在成長的過程中，會日益受到外界複雜的環境所影響，所以若在7歲以前若沒有相關症狀，其後才出現的話，多半非先天因素，而是外界環境所導致。此外，還須符合其外顯的症狀已經影響到日常生活，諸如社交、學習或人際關係的條件，才能予以判定。
【採訪撰文／薛雅文；諮詢／振興醫院精神醫學部主治醫師 袁瑋；攝影／潘朵拉專業兒童攝影；模特兒／淘氣小公主 米家彤】
【更多內容請見2010年3月號媽咪寶貝雜誌】
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