面色青、赤、黃、白、黑代表身體不同異狀【文、圖／摘自《圖解面診健康養生全書》／賴鎮源/編著】 @ ✍ 碧琴司の →ße

如何面診﹖首重找準距離

中醫臨床醫學家周輔蒲強調：「望患者之神色，要在自然光線下，距離十步左右，方可見真。」

進行面診時，中醫師相當要求光線，他們需要間接的日光，也就是太陽照不到的光線，才能提升面診的準確度。此外，對距離遠近的拿捏也會嚴格要求，以避免誤診的發生。

面診一般分兩步驟進行，一為先遠距離觀望整體，二為近距離地詳細察看各部分，以此作為面診的基本原則。

Step 1：遠距離看整體

進行面診時，要先掌握此人的整體面色。一般是在十步以外，約兩丈。清代醫學家周學海認為：「凡診面色，以遠望而乍視之，為能得其真。」提出遠望的必要性。而《靈樞．五色篇》中也有類似的記載，其中指出遠望的具體距離應為：「去之十步以外。」著名中醫臨床家周輔蒲也強調：「望患者之神色，要在自然光線下，距離十步左右，方可見真。」在在指出觀面色、察形態、看神情皆應保持適當距離，方能準確判斷病情。

由此可知，遠距離面診的重點是：「含括病人的顏面氣色及五官形態的變化。」故近距離雖能細部觀察但卻無法顧及全面性。因此，只有遠距離的望診才能達到「旁觀者清」的整體效果，以增加診斷的正確性。

Step 2：近距離看局部

在掌握此人的整體面色後，就要近距離觀察患者臉面各部位的色澤和形態變化。可將面部以座標方式劃分，稱為「面部中心座標法」，藉此了解面部與相應器官的內在表現情形。

第二階段的近距離面診是觀察患者臉面的局部異狀，距離約莫五十公分（意即一般正常診病時醫師與患者的距離），並根據臟腑在面部的分布按照「先觀察面部中央，再看周邊」的順序，來診察患者的面色狀況。

（1）先觀察眉心至上脣

先觀察眼眥垂線，即從眉心至上脣的部位，此為肺、心、肝、膽、脾、胃、膀胱、子宮等分布區。

（2）再從右頰至左頰

接著，再從右頰沿弧線橫過鼻樑至左頰，即腎、大腸、小腸等臉面分布區。

（3）順時針觀察整臉

接著從下頦按順時針方向依次觀察。即為右頰→前額（腦、脊髓分布區）→左頰等部位，這階段亦包括五官的觀察在內。

由此可知，在進行面診時，必須按順序觀察面部，不僅能迅速看出面色異狀，又能防止遺漏。此外，遠距離觀察時所發現的異常部位，必須在進行近距離面診時，詳細觀察其異處，並再參照「聞、問、切」等診斷進行分析、比較，以更準確的判別病症。

進行面診時，要按照「先遠後近與先整體後局部」的原則，以掌握面部的整體性變化，以作出更為正確的判斷。

面部中心座標

下圖標示出以鼻、耳門為中心的面部中心座標，不僅對面部臟腑的分區能精準掌握，在進行望診時也能觀察體內臟腑的健康情形。

面診察色可預示臟腑健康

《望診遵經·氣色部位合參》云：「察其氣色，分其部位，則臟腑之病著，症候之變明。」

中醫「望診」是透過觀察人的面色變化來推斷其身體狀況，此時若只單看面色有缺參照性，故須對照其他人體部位的肌膚色澤來作對照，稱為「色澤合參」。由於每個人的生活環境和先天基因各異，故面色也不一樣，所以色診的參照對象不是別人而是自己。

「常色」與「病色」預示臟腑健康

《望診遵經·氣色部位合參》云：「察其氣色，分其部位，則臟腑之病著，症候之變明……明堂如此，面貌亦然，面貌如此，五官亦然，後之學人，仿此而推之可也。」故中醫在診斷疾病時，會因患者之浮沉清濁、太過不及、生克順逆、輕重吉凶、六淫七情、臟腑經絡、寒熱虛實，以及顏面的常色、病色來交參診斷身體的健康狀況。

常色

指人體在正常的生理狀況下的面色，一般又分「主色」與「客色」。「主色」是指人終其一生不變的面色或膚色，常因種族、先天基因而有不同的膚色，如亞洲人偏黃、歐美人偏白等；而「客色」是指因生活與自然環境等因素而影響面色，如四季、天氣或者情緒、飲食等客觀條件，都會引起面色的變化。

病色

因人體內部出現異狀而使面部變色，其病色可分為「青、赤、黃、白、黑」五種，可依其臉面的變色部位來判別患者的病發臟腑。

「面色差」是健康的警報標示

因飲食習慣、生活環境等客觀因素變異，在不同時期與情況下，面色也會有所不同。諸如長期吃重鹹、過油的食物，容易造成肌膚粗糙發黑，尤其經過陽光曝晒後更為嚴重，而鹽量與油脂攝取過多亦是造成高血壓的元凶，所以飲食宜清淡；另外，亦有醫學研究證明，動物性脂肪和蛋白質攝取過量，將使人面色轉紅等。由此可知，體質的改變往往與其外在因素有關，故當面色產生變化時，也代表人的體質正逐漸轉化，應當有所注意。

平日，人們可經常攬鏡自照以觀察自己的面色，並且與其他身體部位，如手背、脖子膚色等進行對照，因其經常接收日光照射，故所處外在環境相近，能準確對照面色變化，以了解內在臟腑的健康狀況。但對於臉色與身體膚色原本就有色差者較不適用。

而中醫師也認為，面色應與臉部四周進行參照。其將眼下到嘴上的部位稱為「內部」，而此部分也是人體五臟六腑的主要分布區；臉的四周主要是肩、肘、手、膝等分布區域，稱為「外部」，可參照第27頁的臟腑分布。故當人體出現嚴重疾病時，臉的內部和外部就會出現「色差」，此為首先發現內在病機的關鍵診法。

面色青、赤、黃、白、黑代表身體不同異狀

面部五色與主症

面診的察色，主要是觀察面部的青、赤、黃、白、黑五種顏色的變化，且不同的顏色也代表不同的身體異狀，而臉部病色與五臟異狀的關係雖在前面已進行詳盡解說，但在此將對不同的面部色澤與主症進行簡要說明，以供讀者參照。

病色判別概念

病色的特徵就是面色異常，可分為下列六種變色狀況，以供讀者進行面診時的依據。

面診注意事項：天時、地利、人和

中醫古書《望診遵經》云：「望色還須氣息勻。」

一般來說，面色的變化非常輕微，若想準確分析面色異狀，必須配合「天時、地利、人和」等客觀條件來觀察，才能準確判斷身體臟腑的健康情況，避免得出有失偏頗的結論。

「天時」：時間最好選擇在早晨

進行面診應選擇早晨時段，因人在早上起床後，還未經過內部情緒變化和外部活動等因素影響，故此時陰氣未動，陽氣未散，氣血未亂，面色當然最為自然。而在早晨觀察臉色，便能從面部的外現情形推測自己是否染患疾病。

「地利之一」：光線應是間接日光

從古至今的面部診斷，就有「燈下不看色，看色必出錯」的警戒諺語。故中醫在進行面部色診時，應在間接日光的條件下望色，不能讓面部直接曝露在太陽底下，而應以柔和的光線觀察才能準確查診面色，例如在透光性較好的房間進行面診，是最為適宜的處所。

但若是在燈光下進行，則很容易使面部出現色差而誤診，例如白熾燈、日光燈和燭光都會使面色偏黃。因此，必須避免使用非自然、有色光線，或光線過弱、過強來觀望面色，甚至周圍環境色彩反光過度也不宜進行面診。

「地利之二」：排除影響面診的環境因素

面部氣色亦可受外部環境的影響而發生改變。例如酷熱、嚴寒容易使人面黑，室內工作者則通常膚色偏白。另外，周學海所著之《形色外診簡摩》認為，由於經常日晒、風吹、雨淋以及使用各種含色素或非天然食品或化妝品者，都會影響肌膚的顏色而造成面色假象，使其無法真正反映內臟狀況。因此在就診時，務必考慮這些因素，最好讓病人卸妝後再面診。

而周學海亦強調：「相法，必須天明初起，未盥未食之時。」由此可知，面診的最佳時機應在人們剛起床時最好。因尚未化妝，肌膚也未被油脂而改變顏色，故此時進行面診，其準確度較高。

「人和」：排除影響面診的心理因素

中醫古書《望診遵經》云：「望色還須氣息勻。」當人們處於憤怒、悲傷、狂喜等情緒之中，面色會表現出不同於平時的顏色，如憤怒時臉色漲紅等。所以，在對病人進行面診前，必須使其身心寧靜，盡量避免因心理因素而使臉部色澤產生變化。

由上述四點注意事項可知，面診應當配合「天時、地利與人和」，方能進行準確診斷。意即配合「天時」，選擇早晨起床的時間，臉部未受其他內在與外在的因素而出現變化時診斷；配合「地利」在有間接日光的地方並排除外部環境的影響以進行觀察，使臉部不會因燈光與環境而產生面色的誤判；搭配「人和」使被觀察者保持平和心情，勿過喜怒、過憂慮而使面色出現變化以致產生誤診。當掌握這三項要點時，面診的精髓才能應用得當。

面診的注意事項、與季節關連是……

面診的注意事項

面色與季節相應

人體臟腑與面部相應，而五臟又對應至不同季節，故面色會隨著季節的變化而略顯不同，以下簡介之。

觀形、察神、望色應綜合考察

《素問．五臟生成篇》中說：「五色微診，可以目察。」

觀察面部應將形、神、色三者結合觀察，若偏廢任何一方便不能確保面診的準確性，以下將介紹此三者對人體健康的影響。

「形」是一個人經氣盛衰的外在表現

從很早以前，中國醫學家就已經認識到人的臉型、體型、氣質、性格與時令及其五臟六腑有相互影響的關聯性。所謂「望形態」就是透過觀察面部表情、神態、臉型等，以診斷體內各臟腑健康狀態與否的重要資訊。

而一個人的「形」，亦可作為判斷經脈氣血盛衰的依據。甚至，《黃帝內經》進一步將木、火、土、金、水的五行概念，將人分為五形，此五種人的面部表情、形態、體質，甚至是個性等都有其專屬特點，故人們可依特徵找出自己的五形特質，進行正確且合宜的養生方法。

「神」是生命活動的標誌

「神」是生命活動的總稱，而面部神態是觀察人體生命活動的外在表現，即人的精神和身體機能的狀態等。在《黃帝內經》中的《靈樞．天年篇》裡，黃帝曾問：「何者為神？」歧伯回答：「血氣已和，營衛已通，五臟已成，神氣舍心，魂魄畢具，乃成為人。」意即「神氣」是胎兒在母體中發育時，當氣血調和、營氣與衛氣暢通且五臟有形時，便生成了神氣藏於心中，進而產生魂魄，進一步構成健全人體。所以，「有神」是生命存在的證明；「神去」，則是生命結束的表徵。

「神」既然是人之主宰，必然表現於全身。人們往往透過目光、面色、表情、言談舉止、感覺反應、聲息體態、舌象、脈象等顯現於外，其中又以目光表現最明顯。例如中醫認為，眼白色濁，黑眼珠色滯，且眼神呆滯者，則病難治。故透過「觀神」不僅能了解一個人臟腑精氣的盛衰，還能預測病情輕重與後期的康復效果等。

「色」是五臟功能的外現

古人將面色與五行相對應，並分為五色：青（木）、紅（火）、黃（土）、白（金）、黑（水），並進一步將面部與人體五臟六腑作結合，透過面色變化來診察身體的健康程度，預測疾病的變化趨勢，稱為「五色診法」。

《素問．五臟生成篇》中說：「五色微診，可以目察。」由此可知，「五色診法」早在《黃帝內經》時代就已成立。《素問．痿論》有云：「肺熱者色白，心熱者色赤，肝熱者色蒼，脾熱者色黃，腎熱者色黑。」說明透過面色異狀可判別五臟的健康變化。而後世醫家多將「色診」與「脈診」結合起來診斷疾病，尤其望色時除了掌握面色外，還要將面色的色調、色澤與色位（指顏色出現的部位）列入診病依據，方能做出更準確的判斷。

面診流程圖

「望面診病」是形、神、色的綜合判斷，透過「形」可了解人體經脈氣血的盛衰變化，透過「神」以預測身體的健康程度和疾病的癒後狀況，透過「色」來了解五臟六腑的內在變化。所以面診時，須結合此三種的觀察結果，方能做出準確判斷。

面部紅赤代表身體出現什麼問題﹖

主熱

「面色紅赤」一般主熱，是人體內部有熱的象徵。《證治準繩．察色要略》說道：「赤色屬火，主熱，乃手少陰心經之色。」而手少陰心經屬心絡小腸，主治心、胸、精神病與其經絡循行部位，並因氣血得熱則行，熱盛而血脈充盈、血色上榮，所以面色赤紅。

而熱證有實虛之別，在面部表現可分兩種：嚴重赤色為實熱，微赤為虛熱。實熱證表現為滿臉通紅，多為陽盛之外感發熱，或臟腑實熱；虛熱證則僅兩顴潮紅嬌嫩，屬陰虛火旺的虛熱證。此外，若在病情危重之時，面色蒼白，卻時而泛紅如妝，嫩紅帶白，游移不定，多為虛陽浮越的「戴陽證」，此症屬於真寒假熱之危重證候，是精氣衰竭，陰不斂陽，虛陽上溢所致。並且，《望診遵經》還特別提出面赤的主病條目，並將其面色表現詳細列之。

兩頰微赤

若兩頰微赤，但眼睛、鼻子周圍發青者，則為惡寒發熱。而頰赤面青者，則為惡寒與發熱輪流發作。面赤而光者，為上熱下寒（意指患者在同一時期內，上部表現為熱性、下部表現為寒性的證候）；面赤而憂鬱者，為下熱上寒。面赤如酒醉者，則為胃熱。

小兒面赤

小兒發熱若出現面赤氣粗、涕淚交流，並只有四肢末端發冷，身體惡寒且發抖，是痘疹（天花）將發的預兆。此外，小兒夜啼亦會出現面赤脣紅，並伴隨身腹俱熱、小便不暢且情緒煩躁，此為心熱；但鼻部紅而乾燥者，為脾熱。

孕婦面赤

孕婦準頭赤者，生產時必定困難。若產後發燒出現面正赤、喘息且頭痛者，有中風危機。而古代醫家也認為，中風者若面赤如妝，則為相當嚴重，無法治療。

面赤咽乾

若出現面赤咽乾，頻頻咳嗽且痰黃黏稠、氣髒者，為熱嗽表現。若是太陽穴紅黑，面如桃色，多為痢疾徵兆。而年壽（即鼻樑之上）為紅色光亮者，則為多生膿血。年壽目堂赤者，多為疝氣。顴上長出如火焰般的紅點，則男性為痔瘡，女性容易難產。此外，面色若忽赤忽白忽黑者，多為狐惑病。而面赤斑斑如錦紋者，合併出現咽喉痛、吐膿血，則為陽毒之病。

面赤目白

面赤目白兼見氣喘者，意即火克金，可見肺病為赤色，多屬難治之疾。《望診遵經》中說：「面赤目白，憂恚思慮，心氣內索，面色反好者，不過十日死。」《脈經》也說：「十日定存亡。」故有此面色者，多屬難治之症。

古代醫家也認為「耳目顴頰皆赤者，死在五日中」、「赤黑色出於顴，且大如拇指者，雖病少癒，必卒死。」由此可知，顴頰出現異常赤色時，將代表此人命不久矣，但仍須搭配其他診斷方能下定論。此外，臉上忽見紅點；或熱病汗不出，顴骨發赤而乾嘔；或久病極虛而出現的面赤者，若伴隨氣喘痰多、身熱腳背腫、輕度腹瀉、食慾不振，且脈緊者，皆為死證表現，故應多加留意面赤時的色澤與形態。

面赤主症與飲食養生法

面赤主症表現

面色紅一般主熱症，有虛證和實證之別。而不同病症，其面色發紅程度與表現也會各異。