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H1N1新型流感疫情持續增溫，各國政府紛紛上緊發條應戰，世界各國醫護人員也「剉咧等」。日前國內解剖一名死亡病例發現，H1N1病毒會直攻肺臟，癱瘓人體Ｔ細胞，引發「間質性肺炎」，使年輕而健康的人出現嚴重的呼吸道衰竭，在短時間內致命。截至8月的統計數字，H1N1 在全球造成2,185人死亡，相較於因SARS喪命的13人，新流感的威脅，絕對不能輕忽。
面對來勢洶洶的H1N1新型流感疫情，衛生署疾病管制局除積極向國外搶購克流感及疫苗外，日前邀集感染症、胸腔科等專家學者針對五名因感染新型流感死亡病例進行討論，期能找出感染者致死原因，做為日後治療重症病患的參考。
參與病例討論的台灣感染症醫學會理事長、林口長庚兒童醫院院長林奏延表示，在五名病例討論中，他只參與前三例死亡病例討論，從分析得知，死亡病例都是因呼吸道感染引發肺部問題，或是多重器官衰竭致死。
值得注意的是，五名死亡病例中，有一例肺臟表現不同於其他病例。林奏延解釋指出，從該名死亡病例肺臟可發現，病毒是直接攻擊肺臟，造成間質性肺炎，短時間內讓健康人出現嚴重呼吸衰竭致死。此一結果，與日前世界衛生組織（ＷＨＯ）提出警告，新型流感是一種「非常嚴重的疾病」，直攻肺臟的說法不謀而合。
引發間質性肺炎
根據世衛組織初步分析死亡個案發現，H1N1病毒會直接攻擊健康人的肺臟，跟六年前的ＳＡＲＳ一樣，尤其是患有慢性疾病或是身強體健的年輕人更是病毒主要攻擊目標。世界衛生組織不諱言，這類患者如果數目巨大，可能「壓垮」醫院裡的加護病房。
林奏延也認為，H1N1病毒直攻肺臟引發間質性肺炎，對醫界來說是一大考驗，治療上變得相當棘手。他解釋，間質性肺炎跟一般季節性流感引發的細菌性肺炎不同，目前沒有很好的治療藥物，即使是抗病毒藥物（克流感）發揮效果也有限；這也是為什麼中南美洲包括巴西、阿根廷等國家醫院被塞爆的主要原因。
胸腔科醫師還在該名死亡病例中發現，人體的Ｔ細胞完全失去它原有的功能，也就是所謂「細胞激素風暴」（cytokine storm），人體免疫系統過度反應，導致血球吞噬等現象，甚至造成致命的肺部纖維化。
專找年輕人下手
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為什麼會產生細胞激素風暴？前衛生署長、中央研究院院士陳建仁表示，由於年輕人的免疫系統較為健全，因此一旦染病，反應也將格外激烈，致死率反而會遠高於老年人。一九一八年由H1N1禽流感病毒引發的「西班牙流感」大流行正是如此，死亡者多半為二十歲至四十歲的青壯年。此次新型流感也是以中壯年為主，民眾不可掉以心。
雖然世界衛生組織認為H1N1病毒死亡率低，但它專找年輕人下手，民眾不可小戲。被國內譽為「冠狀病毒之父」的成大校長賴明詔則呼籲民眾，要提高警覺，但不要恐慌；他強調，H1N1病毒攻擊對象以中壯年為主，主要是因為，這隻病毒在一九一八年、一九五八年及一九七八年都曾爆發過大流行，很多老一輩的人體內早己有抗體，所以此次專找毫無抗體的中壯年及孩童下手。
賴明詔說，新流感就跟一般流行性感冒差不多，只要民眾注意個人衛生，勤洗手、戴口罩，就能躲過H1N1病毒的侵犯。至於為何有些人症狀特別嚴重？他解釋，這跟個人的體質有關，每個人體質跟病毒的反應不同，有些人身體裡的免疫系統對新病毒特別敏感，所以感染後反應會比一般人來得強；但大多數人都是輕症，民眾不要過度恐慌。
早期投藥防重症
陳建仁強調，雖然H1N1病毒直攻健康人的肺臟，但如果病患能在黃金時期用藥，可減緩重症的發生。他分析指出，從墨西哥、巴西、阿根廷的青壯年致死率來看，大多數年輕人拖到重症才就醫，未掌握黃金四十八小時投藥，病毒已在體內大量複製，形成「免疫風暴」，導致呼吸衰竭等嚴重併發症死亡。
「用藥時機真的很重要。」陳建仁再度呼籲臨床醫師一定要把握黃金投藥時間。他強調，病毒量的多寡會影響病情的輕、重，從過去個人研究愛滋病毒、Ｃ型肝炎病毒、Ｂ型肝炎病毒經驗分析，病情的嚴重度跟病毒量呈正比；如果感染新流感的病人，能在病毒還未被大量複製時，就給予投藥，可減少重症的發生。
陳建仁表示，依據世界衛生組織推估，今年秋冬全球會有三成的人感染新流感，以此推算，台灣應有七百萬人感染，五百六十萬人出現症狀，二百八十萬人需要就診，十一萬人需住院治療，大約有兩萬人要住進加護病房。他指出，兩萬人住進加護病房，一定會塞爆整個醫療院所，但如果能早期投藥治療，就能減少重症的發生。
釋放第二線藥物
報導/邱玉珍 攝影/中時報系資料庫
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林奏延也持同樣的看法。他說，如果患者一經篩檢為陽性，立即投藥可降低體內病毒量，減少重症的發生。他呼籲民眾，若有出現發燒不舒症狀，千萬不要自行服用退燒藥，一定要到醫院就診，以免延誤病情。早期投藥外，林奏延則建議政府應釋放第二線抗病毒藥物樂瑞莎到醫學中心，給重症病人使用；一旦等病人出現抗藥性時再使用，通常己經來不及。
他解釋，從目前各醫院重症病人臨床經驗來看，幾乎每位住院的新流感病人，都有戴呼吸器、插管；有些病人比較幸運，經過治療可以平安出院，有些病人則需在醫院住上一段時間，有些人甚至需用葉克膜維持生命，最後仍無法挽回生命。因此他個人認為，目前重症患者使用抗病毒劑量應再增加，或者直接改用瑞樂莎減少嚴重重症的發生。
醫辭典 細胞激素風暴
T細胞是淋巴細胞的一種，在人體免疫系統扮演著重要的角色。當有外來病原入侵人體的時候，T細胞就像一個總司令，負責接收前方的巨噬細胞傳回來的情報，再決定免疫系統的戰略，然後再跟身體內其他免疫細胞一起合作，擊退外來的病菌，讓身體恢復健康。
但是當病毒或細菌穿透免疫系統侵入人體，這些病原就可以大肆破壞，使生命受到立即的威脅。此時，人體會啟動最強烈的免疫反應，跟外來病原展開激烈戰況。身體要發動強烈發炎反應，就會啟動所有可以動員的細胞激素與免疫細胞，此時自體細胞也會受傷，所以細胞激素風暴是人體在絕望前的最後一擊，算是與敵決戰的殊死戰。
自我診斷3大症狀
最近人人聞流感色變，只要出現感冒症狀，就緊張得要命，深怕自己感染H1N1新型流感。台大小兒感染科主任黃立民表示，民眾如果只是出現咳嗽、流鼻水、發燒，可能只是一般感冒，不需過度緊張跑去大醫院或掛急診；除非出現以下症狀，才需到大醫院就診。
1.突然發燒，耳溫逾攝氏38度。
2.出現畏寒、頭痛、上呼吸道症狀（如咳嗽、喉嚨痛、流鼻水、呼吸急促）。
3.倦怠（極度倦怠）、肌肉痠痛（痠痛感跟一般肌肉痠痛不同，有痠到骨子裡的感覺），嘔吐或腹瀉等。
民眾若有出現上述3大症狀之一，就需高度懷疑是新流感，應立即就醫。目前各醫院開始增設類流感特別門診，民眾可多加利用，讓醫師做專業診斷，避免延誤病情。
報導/邱玉珍 攝影/中時報系資料庫
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