產檢項目中，超音波檢查是很重要的項目，隨著儀器不斷推陳出新，不免讓孕婦對超音波檢查有著很高的期待，希望能從儀器螢幕上看清胎兒的一切，其實超音波檢查跟其他檢查一樣，並非無所不能！
正在孕期階段的孕媽咪，相信只要在聽聞產科醫療糾紛時，莫不有所擔心！而其中較常見的爭議，大概就是「為什麼做了超音波檢查，這樣的異常卻沒檢查出來……」，究竟哪些問題是超音波的能力所及？哪些又是能力所不及？
透過超音波了解胎兒
妊娠階段，接受胎兒超音波檢查想必是很多孕婦所期待的時刻，因為透過螢幕畫面加上醫師的解說，即使隔著肚皮也能一窺胎兒的狀況。由於根據美國醫用超音波學會發表聲明，指出「即使長期暴露於診斷性超音波下，也無證據顯示細胞會受害」。因此，目前學者皆認為超音波檢查是一種相當安全的診斷工具。
或許因為超音波的安全性無虞，所以，常可見到孕婦分享產檢心得，「喜歡去診所產檢，因為每次都能做超音波檢查，還會印出來留做紀念，大醫院反而沒有這種好康」。甚至有的準媽咪還會比較哪家醫院的機型比較新，並以此做為產檢醫院的依據。
的確，對很多準媽咪來說，產檢最大的回饋就是那一張張黑白混沌的照片，在孩子尚未出世前，這就是了解胎兒發育的重要管道。
不同階段的檢查重點
馬偕醫院婦產部主治醫師徐金源表示，「檢查重於仔細，不在次數多寡，沒有必要一直做超音波檢查」。根據周產期學會的建議，孕期中，理想的產前超音波檢查應有三次。
初期‧能確認懷孕狀況
受檢時間：不限
徐金源醫師指出，「早期妊娠評估功能主要分為兩類：一是胎兒解剖構造及生長環境（母親－子宮及卵巢）評估；二是早期唐氏症風險試算。」
一、胎兒解剖構造及生長環境（母親－子宮及卵巢）評估
1.確定懷孕狀況，並且確定受精卵的著床位置，是否有子宮外孕情形。
2.妊娠週數評估，以做為胎兒生長發育參考依據，並校正預產期。
3.多胞胎絨毛膜及羊膜數評估，確認多胞胎的發育情況。
4.子宮及卵巢評估，檢查是否有合併子宮肌瘤或卵巢囊腫。
二、早期唐氏症風險試算
約在11～14週時，可合併評估胎兒頸部透明帶及抽母血檢驗，試算胎兒有唐氏症的機率。徐金源醫師說，目前以此方式可篩檢出約90%唐氏症胎兒。
中期‧能確認胎兒器官發育狀況
受檢時間：最佳時機在20～24週。
以現行健保制度，只有在約懷孕20週左右的產檢中，給付一次例行性產前的超音波檢查（又稱第一級超音波，Level I）。徐金源醫師說，胎兒的器官在這階段已經定型，因此，第一級的超音波檢查範圍包括︰胎兒大小、胎兒數目、胎盤位置、羊水量、預估胎兒體重，以及較易看到的胎兒重大畸形。
他說明檢查範圍包括：第一級超音波的檢查項目、胎兒的全身器官，從腦部結構、臉部五官、胸腔心臟、腹腔、生殖泌尿系統、脊椎、四肢等，整個詳細的掃描檢查需費時約30～40分鐘，整個檢查過程的順利與否又和懷孕週數、胎兒姿勢與羊水多寡有關。一般而言，對於胎兒器官畸形的偵測率，例行性產檢的超音波約60%，而高層次超音波約80%。
後期‧能為生產做準備
受檢時間：約30～32週或35～37週
‧妊娠30～32週：評估內容包括後期胎兒的解剖評估、生長評估（評估生長曲線及胎兒大小）、生理評估（含羊水量、胎兒呼吸運動、胎動、胎兒肌肉張力、非壓力試驗）、胎兒臍帶都卜勒血流評估與胎兒異常追蹤。
‧妊娠35～37週：除了上述內容以外，還多了胎盤功能評估、胎兒出生體重預測、胎位及胎盤位置等，以為生產做準備。徐金源醫師指出，特別是之前檢查有任何異常時，藉由不斷地追蹤，並和新生兒科與相關科別密切聯絡，以在生產時達到最好的處置。
不是人人都要做高層次超音波
很多孕媽咪為了求心安，而願意自費接受高層次超音波檢查，不過，國內有資格執行此項檢查的產科醫師有限，實在很難滿足所有有此需求的孕婦，徐金源醫師建議，「在常規檢查中有問題的孕婦、有生過不正常寶寶的孕婦，以及高齡產婦，需要做高層次超音波」，對大部分的孕婦而言，一般常規檢查即已足夠。
了解超音波的「不能」
很多孕婦對超音波有著高度信賴感，以為超音波檢查「無所不能」。徐金源醫師指出，超音波檢查屬於「篩檢性質」，主要是看胎兒的構造及器官是否有異常或生長遲滯的問題，發現有狀況時，還需輔以其他檢查，才能「確診」，若是屬於功能性或染色體、基因的異常，就非超音波檢查所「能」；加上超音波利用聲波反射的原理來顯示出檢查部位的各種結構，他說，如果孕婦腹部的脂肪過厚、胎兒成趴臥姿勢或羊水過少時，讓超音波的聲波受到阻隔時，「就算有大問題也不易發現」！
不是所有的異常都能看得出
有時父母面對孩子出生後的缺陷，不免埋怨產檢時為何沒看到，徐金源醫師強調，「異常的種類上千種，如果是少數病例更不是那麼容易看得出」，而異常又包括「重大異常」和「輕微異常」，有時受限於超音波的解析度，的確無法辨識微小的胎兒缺陷，如較小的心室中膈缺損或動脈弓狹窄。他表示，若是輕微異常，如多一個手指（腳趾）或兔唇，可在出生後以手術方式解決，即使是胎兒時期檢查出心臟有問題，也不一定代表問題很嚴重，何不「放他一馬」？就算不是所有的異常都能檢查出，但徐金源醫師請父母放寬心，「大多數的胎兒沒問題，而大多數的問題是可以得到解決的」
異常與否常存有灰色地帶
徐金源醫師表示，由於正常與不正常，常是人為的主觀認定，因此，會存有灰色地帶，門診中，常有孕婦拿著別家做的超音波報告問他，「胎兒哪裡有問題，怎麼辦？」可是就他看來卻「不是問題」，這時孕婦該如何是好？徐金源醫師說，「就看孕婦選擇願意相信誰」。他說，有時候產檢醫師講得很仔細，不免引起孕婦的過度恐慌，「該如何恰到好處的說明檢查結果」或許還需要醫師多拿捏才是！
不是檢查一次就能代表永遠
每一次的超音波檢查報告，所代表的最大意義在於「在這個週數的檢查下，是否篩檢出胎兒異常的狀況」，畢竟胎兒是一直持續發育生長，生理結構會隨之改變，「現在沒有，不代表以後沒有」，如心臟的缺損在24週之前未必看得清楚、有的病徵則是在第26週以後或出生後才出現，在這之前的所做的檢查結果，自然無法解釋以後的發展。
不是新的機型才能做好檢查
有的媽媽會嫌某家診所的超音波機型不夠新，甚至不是3D或4D，而改換另外一家醫院做產檢，徐金源醫師強調，「操作機器的是人，對於受過專業訓練且經驗豐富的專科醫師而言，機型新舊並不是那麼重要」，他說自己「什麼機器都可以用來進行高層次檢查」。就像以外觀呈現為主的3D或4D，很多人以為比2D好，其實在醫學上的用途不如2D超音波來得有價值，因為無法了解內部器官構造。徐金源醫師說，通常是以3D或4D做為輔助平面2D之用，就像若胎兒有兔唇問題，父母很難從黑壓壓的2D看出端倪，但透過3D或4D的話，就能一目瞭然。
經驗豐富很重要
執行超音波檢查的醫師除了有足夠的專業訓練外，豐富經驗也不可少，徐金源醫師說，「如果檢查者過去沒看過這種異常，那麼，就算異常出現在眼前，他也不會知道那就是異常」。提醒孕婦在接受超音波檢查時，除了在乎機器新舊外，也不要忽略執行檢查者的專業訓練與是否具有豐富經驗。
【文／李藹芬；採訪諮詢／馬偕醫院婦產部主治醫師徐金源】
【完整內容請見2010年07月號《媽媽寶寶雜誌》】
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