有些媽咪在懷孕28週之後，發現自己時常有「反覆性、無痛」的出血，這很有可能是因為「前置胎盤」的關係。究竟「前置胎盤」對於母體和胎兒會有些什麼影響？哪些孕婦容易發生「前置胎盤」的狀況呢？
什麼是「前置胎盤」？
子宮外型類似一個倒立的西洋梨，上半部是子宮體，下半部是子宮頸，子宮內膜腔是一個倒三角形，胚胎著床的地方（就是胎盤生長的位置）通常是位於子宮的上半部，或是前壁、後壁、側壁；但若胎盤的邊緣延伸到甚至蓋住下面的子宮頸內口的話，就是所謂的「前置胎盤」。依據胎盤蓋住子宮頸內口的程度，「前置胎盤」可分為以下四種：
1.完全性前置胎盤︰胎盤完全蓋住子宮頸內口；此種情形一定要剖腹生產。
2.部份性前置胎盤︰胎盤蓋住部分子宮頸內口。
3.邊緣性前置胎盤：胎盤蓋住子宮頸內口的邊緣部份。
4.低位性胎盤：胎盤下端離子宮頸內口約2公分左右。
台北醫學大學附設醫院婦產部張景文醫師表示，由於現今醫學發達，95%以上的「前置胎盤」狀況，都能經由超音波檢查發現，但需要至懷孕後期才能真的「確診」為「前置胎盤」；因為在懷孕28週後，當子宮頸下段（「組職學子宮頸內口」和「解剖學子宮頸內口」之間的距離）逐漸拉長時，胎盤位置會隨著往上移動，因此有些起初胎盤位置較低、被懷疑有可能「前置胎盤」的孕婦，後來發現胎盤其實並沒有蓋到子宮頸內口。
「前置胎盤」的孕婦在懷孕28週後，會出現「反覆性、無痛」的出血，出血的原因是因為在懷孕28週後，當子宮頸下段逐漸拉長時，前置胎盤的孕婦因為胎盤位置蓋到子宮頸內口，而胎盤無法像子宮頸下段一樣延長，因此會造成出血（胎盤附著面會剝離出血），這樣的出血是無法避免的；出血量會依據胎盤蓋住子宮頸內口的程度而不同，「完全性前置胎盤」出血量最多，甚至有可能一次出血就造成休克，且出血時間也較早（約28週左右就會開始出血）。
張景文醫師表示，若是孕婦經確診為「前置胎盤」，千萬不能做內診，否則會造成胎盤和子宮頸之間的附著處剝離出血，甚至發生大出血；孕婦若是出血過多造成貧血、休克，將會危急到腹中胎兒，胎兒可能會缺氧、窘迫，造成腦性麻痺，甚至死亡，因此不可不慎。
「前置胎盤」形成的原因和條件
一、子宮內膜受損：到目前為止，醫界對於「前置胎盤」產生的機制尚未完全清楚，但發生的先決條件為「子宮機能不全」，例如：子宮腔發炎造成子宮內膜受損，而子宮腔發炎的原因包括：骨盆發炎、裝避孕器、人工流產…等。
二、部腹產造成的傷口：若是之前剖腹產的傷口沒有縫合好，在傷口處形成疤痕的話，下一胎懷孕時胚胎亦容易著床在該疤痕處（粗糙面），也就是靠近子宮頸內口的位置，會有「前置胎盤」的危險。
三、胚胎本身發育遲緩：若是胚胎進入子宮腔之後，胚胎本身的滋養細胞層尚未成熟到可以讓胚胎著床，胚胎就會因為地心引力的關係，掉至子宮較低的位置，隨著時間發展，待胚胎成熟時可能就會著床在較低的位置。
四、胎盤「代償作用」：若是子宮內膜有受損，造成母體養份供給胎兒不夠，這時胎盤會發生「代償作用」──胎盤會發育得特別大，有可能就蓋到子宮頸內口。
五、多胞胎：因為多胞胎的胎盤較大，極有可能會蓋到子宮頸內口，造成「前置胎盤」。
醫師的因應措施──安胎或是終止妊娠
因為「前置胎盤」會使孕婦有「反覆性、無痛」的出血，因此對孕婦和胎兒最大的影響就是──出血過多造成孕婦貧血、休克，胎兒因而缺氧、窘迫，造成腦性麻痺，甚至死亡。因此醫師會以母體對於出血量的承受狀況，來決定是否要終止妊娠（將孩子生出），因為若是母體已承受不住、有生命危險的話，胎兒也絕對保不住；當然若是出血量尚在孕婦可承受的範圍內的話，醫師還是會儘量讓胎兒足月生產，對胎兒較好。
「前置胎盤」通常採取的措施就是「安胎」，也就是「絕對臥床休息」，尤其是「完全性前置胎盤」的孕婦，很有可能懷孕後半期都住在醫院，以降低孕婦和胎兒的危險性。如果回家休息，醫師通常會開抑制子宮收縮的藥，和鐵劑（改善母體貧血狀況）。若是醫師估計孕婦撐不過34週、必須早產的話，會施打類固醇讓胎兒的肺部儘快成熟，以維持出生後的生命安全。
危險的併發症──「植入性胎盤」
「前置胎盤」會有20％的機率合併「植入性胎盤」，這是因為胚胎著床處在子宮下段，此部分的子宮壁較薄，胎盤為了著床穩固，有可能會侵入子宮肌肉層（植入性胎盤），生產時胎盤將無法自行排出，會造成產後大出血；甚至有50%以上的機率最後必須拿掉子宮來止血。就算沒有發生「植入性胎盤」，因為胎盤附著位置的子宮壁較薄，產後收縮功能較不良，也不容易止血，因此「前置胎盤」的產婦在產後需至少觀察24小時，沒有問題才算「過關」。
避免「前置胎盤」重要原則──擁有健康的子宮
若是第一胎為「前置胎盤」，下一胎也發生「前置胎盤」的機率為50%，因此若要避免發生「前置胎盤」此種高危險妊娠的狀況，最好的方式就是女性朋友要維持自己子宮的健康（例如：避免人工流產），才不會將自己推入懷孕和生產的險境喔！
張景文
學歷：台北醫學大學醫學系
現任：台北醫學大學附設醫院婦產部婦科主任
【採訪撰文／黃子恬，諮詢／台北醫學大學附設醫院婦產部婦科主任 張景文】
【更多內容請見2010年10月號嬰兒與母親雜誌】
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